各县（市、区）卫生局,市直属医疗机构,局注册民营医疗机构：
按照国家卫生计生委《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求，结合四川省相关质量控制中心工作计划，各市级医疗质量控制分中心编制了我市2014年工作计划，现印发你们，请结合本地本单位实际情况，认真组织实施。
南充市卫生局
南充市康复医学质量控制分中心2014年工作计划
为促进我市康复医学科的质量与安全管理工作，持续改进我市康复医学服务质量，保证医疗安全，提高我市康复医学的工作水平和服务效率，特制订我市康复医学质量控制分中心的2014年工作计划：
一、计划于6-7月召开分中心专家组会议，制定符合我市康复医学发展的具体政策。
二、对全市康复医学科的床位数、人员、设备及开展专业工作项目进行摸底调研。根据国家等级医院评审标准等管理规定，指导全市二级以上医疗机构完善康复医学科设置和人员配备。具体如下：
1、有无相关科室建制，至少应有骨伤康复科、针灸康复科、康复理疗科等相关科室建制。
2、康复医学科人员配备和康复设备是否符合医院等级相关配置，不符合的督导医院完成配置。
三、组织构建三级康复医疗网络，督导完成我市康复双向转诊制度的完善与实施。
四、召开质控中心工作会议，就质量控制检查中反馈的问题进行研讨、制定改进措施。
五、依托南充市物理医学与康复专业委员会，定期举办康复医学市级学习班，对全市康复医学从业人员进行行业指导、岗位培训。
六、完成市卫生局交办的其他任务。
南充市重症医学质量控制分中心2014年工作计划
为促进我市重症医学科的质量与安全管理工作，持续改进我市重症医学服务质量，保证医疗安全，提高重症医学科的工作水平和服务效率，特制订我市重症医学质量控制分中心的2014年工作计划：
一、建立质控分中心具体工作制度和职责。
二、对全市ICU的床位数、人员、设备及开展专业工作项目进行摸底调研。
三、根据国家等级医院评审标准等管理规定，指导各医疗机构完善重症医学科设置和人员配备。
四、召开质控中心工作会议，就质量控制检查中反馈的问题进行研讨、制定改进措施。
五、举办重症医学市级学习班，对全市重症医学从业人员进行行业指导、岗位培训。
六、完成市卫生局交办的其他任务。
南充市医院感染质量控制分中心2014年工作计划
在市卫生局的领导下，根据《四川省医院感染质量控制中心工作计划》，针对我市医院感染质量控制中心刚成立的现状，以提高全市医院感染管理为目的，保障医疗安全，制订以下工作计划：
一、认真贯彻执行国家有关医院感染预防与控制法规、指南
1、继续贯彻落实南充市预防与控制医院感染行动计划（2012年—2015年）实施方案，落实国家卫生计生委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，加强对基层医疗机构医院感管理工作的指导，重点是一级及以下医疗机构的医院感染管理工作。
2、督促二级以上医疗机构及时向省质控中心上报医院感染监测资料；指导医疗机构开展医院感染暴发和疑似暴发的上报。
二、开展医院感染知识培训
1、举办医疗机构医院感染专、兼职人员和相关人员医院感染控制知识培训，以提高我市基层医疗机构医院感染管理专（兼）职人员的理论水平和实践能力，根据医疗机构实际情况，针对性的分层开展培训，对一级及以下医疗机构院感染管理专、兼职人员，重点培训卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》相关知识，培训合格的授予岗位合格证书。
2、继续通过南充市医院感染QQ群等信息工具进行院感知识交流，及时解答相关疑问；传达上级有关法规、指南、培训等信息。
三、指导基层医疗机构开展医院感染监测工作
1、督促基层医疗机构落实《医院感染监测规范》，指导开展医院感染发病情况监测及重点科室、重点部位医院感染目标监测工作。指导开展细菌耐药性监测工作，分享多重耐药菌监测及其医院感染防控工作经验。
2、指导完成省质控中心在全省医疗机构开展的医院感染现患率调查工作。
南充市病历质量控制分中心2014年工作计划
一、完善质控分中心组织机构建设体系，实施落实病历质量评审标准。
1、根据省病历质控中心专家成员调整情况，及时调整质控分中心专家组成员，形成趋于合理的病历质控专家网络，逐步提高我市病历质量控制工作的管理水平。
2、组织分中心专家积极参与省病历质控中心《住院病历质量评审标准（讨论稿）》的修改工作，收集意见并及时反馈给省中心。
3、按照国家卫生计生委颁布的《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》以及《中华人民共和国执业医师法》等相关法律、法规要求，根据省病案质控中心修订和完善的《门诊病历质量评审标准》、《急诊（观察）病历质量评审标准》、《住院病历质量评审标准》等开展病历质控工作。
二、加强日常监管，对全市病历质量控制与病案管理工作进行督导检查。继续做好全市病历质量监控工作，计划今年检查、指导辖区内1至2家民营医疗机构的病历书写与病历质量管理工作。
三、组织优秀病历评选推荐工作，向省中心推荐优秀病历参加四川省病历质量评比。做好2014年度病历质量评选工作，并报送优秀病历参加省病历质控中心评比，力争获奖，以此促进我市各级医院病历书写质量及病案管理水平提高。
四、积极支持配合省病案质控中心信息化系统建设工作。根据国家卫生计生委要求和省中心工作安排，指导和协助市内各医院做好病历首页上报工作。
五、完成市卫生局安排的病历质量控制相关的其他工作和临时性任务。
南充市放射医学质量控制分中心2014年工作计划
一、完善放射医学质控中心组织机构建设体系，建立健全质量评审标准
（一）完善全市各级医院放射科的基本情况调查。
以电子邮件及书面形式将放射科基本情况调查表发送到放射医学分会委员及各区、县医院及中心卫生院放射科主任，完成全市各医院放射科基本情况调查。了解各医院人员及设备更新情况，新诊疗技术的开展情况以及业务量，以及对质控中心的建议等。及时更新南充市各级医院放射科信息数据库。为新的一年质控中心工作的开展提供依据。
（二）协助各医院建立放射医学质量控制小组。
协助各区、县医院放射质量控制小组的建立。根据各医院的需要，定期委派市质控中心相关专家进行现场指导，开展质量控制工作。
（三）着手起草《南充市放射医学质量控制方案》的工作。
在前期工作的基础上，适时以省级质控专家撰写的《四川省放射医学质量控制方案》为指导，结合我市具体情况，制定<南充市放射医学质量控制方案>。用以指导全市各级医院放射科的各项工作，提升我市放射医学行业的服务质量和服务水平，保证病人影像诊疗的质量、效率与安全。
二、对全市各级医院放射科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查
1.对各区、县医院放射质量控制小组、中心卫生院放射科主任的管理运作情况进行调研，并听取或查看相关工作报告。
2. 各区、县医院放射质量控制小组定期汇报质控工作开展情况。每季度以电子版形式汇报小组开展的工作。内容包括分小组建设，管理培训、业务交流等。
3.根据各区、县医院放射质量控制小组汇报内容，由市质控分中心组织专家进行考核。对质控工作开展较差的地区限期整改，根据需要委派专家现场指导。
4.参照南充市放射医学质控分中心各工作质控方案，至少对每个质控分中心进行现场考核一次。
三、加强医技队伍人才建设、全面实施开展各项技术培训工作
（一）参加、举办放射医学质量控制培训会。
1.通知、组织委员参加 “四川省放射医学质控中心专家培训会”。
2. 敦促市内二级医院以上的放射科主任、副主任、技师长参加省放射质控中心举办的“四川省放射医学质量控制培训班”。
（二）学习“碘对比剂的优化使用指南”和开展相关培训。
CT增强检查目的是增加病变与正常组织之间的密度差，提高病变的检出率。影响CT 增强效果的因素有很多，如患者本身体质因素、疾病的病理特点、对比剂浓度及注射速度、CT 机设备机型等。因此，优化对比剂的使用对于保证增强扫描的图像质量就显得尤为重要，需要根据不同的患者体质情况、不同的疾病、不同的设备和对比剂理化特征应制定不同的对比剂使用方案，实现“病人增强扫描的个性化和扫描过程的标准化”二者的辩证统一。为此，放射医学质控中心2013 年度的一个主要任务就是制定“碘对比剂的优化使用指南”，规范对比剂使用方案，并就该指南的相关方面内容开展相关培训讲座等。分中心届时将组织相关人员学习。
四、学习急诊规范化影像检查与诊断培训
省质控中心将组织专家编写影像急诊检查规范，建立急诊诊断模板。编写成册后下发各分中心，建立危重疾病“绿色通道”。分中心将积极协助推广此项工作。
五、建立和完善放射医学质控中心信息化系统建设工作
1.开展相关疾病信息上报工作。
2.建立医疗质控中心不良事件信息报告系统。
3.参与建立四川省放射医学质控中心网站，并在官网上开展与质控相关的各项栏目。
（1）网上信息通告：将质控中心的mg电子游艺,MG电子游戏和新闻在网上进行通告，使各放射学界同仁都能及时了解质控中心工作开展情况。
（2）网上继教：将质控中心所开展的培训讲座活动以文字或是视频的形式放在官网上，供不能及时参会的同仁在网上学习，开展继教活动。
（3）问题解答：在官网上开展论坛，为各放射学界同仁提供互相交流与学习的平台。
（4）指南规范下载：制定质控相关的指南规范，如“碘对比剂不良反应预防及处理临床手册” 等以电子文档的形式上传到质控中心官网，供各放射学界同仁下载学习。
（5）数据库建设：完成南充市放射科基本情况调查工作，建立南充市放射科信息数据库，并在每年进行及时的更新。
六、放射介入的规范与发展
放射介入是在影像引导下的微创和无创诊疗技术，是未来临床医学的发展方向。在我国和我省、市，由于地区发展经济社会发展的不平衡，以及从业人员知识层次与技能水平的参差不齐，有放射诊断背景的医生，也有临床背景的医生，在从事放射介入工作之前缺乏严格、系统的培训，整个行业缺乏资格认证和准入制度；对放射介入治疗的方法与流程也缺乏详细的临床操作指南；此外，对放射介入的治疗疗效评判缺乏统一和客观的指标。上述原因导致目前放射介入方法和疗效的千差万别，因此，介入放射的规范与发展任重道远。针对放射介入发展过程中存在的这些问题，制定相关的操作技术规范就显得尤为重要。在2014年里，省质控中心将开展放射介入规范的制定及相关知识与技能的培训工作。分中心将积极协助推广此项工作。
南充市临床检验质量控制分中心2014年工作计划
南充市临床检验质量控制分中心在上级相关部门的领导下，在2014年,拟开展以下几项工作：
一、深入开展生化与血液检验结果的比对测评活动,范围扩大到镇中心卫生院。
二、在全市公立医院举办医学实验室质量管理培训班，主要涉及方法学评价、仪器试剂管理等，促进实验室管理水平的提高。
三、深入开展拟在市辖的常规血液,生化检验的室间质量评价活动,促进检验质量控制水平提高。
四、组织一次市继续教育项目，开展临床检验学术交流活动会议,。
五、依托市临床检验中心，进一步深化检验项目委托检验，聘请专人收集标本，负责标本物流。
六、进一步探讨托管乡镇中心卫生院检验相关事宜。
南充市肾病医疗质量控制分中心2014年工作计划
一、在省肾病中心指导下，在市卫生局领导下，完善我市肾脏病质量评审标准，对肾病质量控制成员进行调整
参考省目前的血液净化质量控制标准和检查方法的修订标准，对我市血液净化质量控制标准和检查方法进行调整和修改。并根据各医院原质量控制成员实际工作情况及各医院质控情况，对质量控制成员进行调整，以期更好地将工作落实和开展。
二、进行全市开展血液净化医疗机构的现场督导检查
完成全市所有开展血液透析和开展腹膜透析的医疗机构的现场督导检查。按照省质控中心要求，检查工作在今年10月以前完成，并于
三、进一步加强血液进化技术队伍人才建设，提高我市肾脏替代治疗覆盖率
一是对今年质控检查质量差的医院的医护人员要求到市或省质控中心指定的医院进行重点培训。
二是利用市两家三甲医院的的平台，加大对我市血液净化专科医生和护士的培训。市两家三甲医院在质量控制方面应该起示范作用。
三是落实好我市卫生部县级医院透析技术培训基地的建设，争取我市能有基地的落户。并针对没有开展血液净化的县级医院开展对口技术帮扶，以提高肾脏替代治疗的覆盖率。
腹膜透析是适合我市边远和地广人稀地区的肾脏替代治疗技术，但目前我市在这方面的工作开展落后于全省水平，专业队伍不健全，市质控中心将积极推动该技术在市内的推广。拟开展以下几项工作：
1.落实好市相关人员参加国家级腹膜透析继续教育培训班；
2.选派相关人员到省两个卫生部腹膜透析培训基地（省医院、华西医院）学习，为各级医院培训腹透医生和护士；
3.质控中心拟以专题讲座的形式在市里广泛宣传腹膜透析技术。
四、加强卫生部透析信息系统登记工作的督导
我市大多数透析中心实施了透析登记，但仍然存在许多问题如登记信息漏项多，不完善等，已反馈各医院。希望各级医院加强这方面的工作。
南充市药事管理质量控制分中心2014年工作计划
一、完善南充市药事质量中心组织机构
调整质控中心专家组，根据南充市各级医疗机构人事变动情况，在原有专家组的基础上进行调整，保证专家队伍的连续性。
二、加强对二级医疗机构抗菌药物的管理
1、调研本市各级医疗机构抗菌药物开展情况，重点调查乡镇卫生院的抗菌药物使情况。
2、2014年7月底前完成对本市所有二级医院上报的上半年抗菌药物临床应用的汇总分析，上报至市卫生局。
2、对照2014年上半年的汇总分析情况，并抽查部分医院抗菌药物使用规范执行情况，并对抽查结果进行通报。
三、加强专业队伍人才的建设，全面开展专业技术培训工作
为贯彻落实国家卫生计生委《抗菌药物临床应管理办法》（卫生部令84号），根据国家卫生计生委《2014年卫生计生工作要点》，对全市基层医疗机构医师及药学人员开展合理用药知识及特殊药品管理的培训。
1、争取南充市卫生局经费支持，与南充市卫生局信息中心合作，对南充市乡镇卫生院执业医师抗菌药物合理用药知识进行能力提升培训。
2、与南充市药学会合作，举办1—2期药品不良反应相关知识培训班；
3、针对中成药使用现状，举办一期基层医疗机构中成药相关知识培训班；
4、协办一次特殊药品管理培训班。
四、除上述工作外，还将完成上级部门安排的其它工作。
南充市输血质量控制分中心2014年工作计划
为保证临床输血工作的安全科学进行，特制定南充市输血质量控制分中心2014年工作计划：
一、积极发动和组织全市医疗机构检验、输血科工作人员及临床医师参加省医学会临床输血专委会和省输血协会举办的各种学术、继教活动，以期进一步提高我市输血相关从业人员的技术水平。
二、联合南充市医学会临床输血专委会，计划在2014年下半年举办一次川东北片区的临床输血学术会议一次，内容上重点以临床科学、合理、规范用血为主。
三、经本中心主任、副主任讨论，结合党的群众路线实践活动，今年开展两至三次输血理论培训讲课下县活动，培训内容为无偿献血、输血法规、临床用血相关知识。授课专家来自市中心医院、川北医学院附属医院、南充市中心血站、市卫生监督执法支队等单位。
南充市病理质量控制分中心2014年工作计划
2014年，南充市病理质量控制分中心在病理专委会全体委员的共同努力下，拟通过多渠道、多形式开展多项病理质控活动，促进南充市各医院病理诊断水平和技术水平的显著提高，更好服务于临床和患者。
一、开展病理读片讨论会和学术交流
计划举办4次（每季度最后一周日）病理读片讨论会，每次读片会由资深教师（主要是川北医学院病理教研室）进行20分钟左右的学术讲座。并要求参加的所有单位（包括广安市、巴中市等地医院）均参与出片，年终给予切片质量优秀的单位一定奖励。每次读片会结果以及一些有意义的讲座、进展、会议通知等发布在南充病理QQ群，方便同行学习提高。
二、申请省级继续教育项目一项
为了提高各医院病理医师的诊断水平，提高业务能力，申请省级继续教育一项题名为《临床病理诊断提高班》。计划邀请省内外知名专家进行学术讲座。
三、推动下基层活动
计划6月份在营山县召开一次病理读片会以及相关学术报告，促进县医院病理科的发展。
四、举办病理技术培训班1次
为了提高病理技术、保证制片质量，计划在9月份由川北医学院负责，举办首次HE培训班，要求各各县市医院病理科技术人员均参加。
五、评比优秀病理切片
对本年度所有读片会的病理切片进行评比，奖励并学习优秀病理切片。
六、积极参加省内外各级学术会议和技术培训班。
南充市儿科质量控制分中心2014年工作计划
一、全面有效开展儿科的质量控制工作，梳理南充地区儿科专业学科发展、人才队伍建设、诊疗技术水平以及设施设备现状及需求，统计门诊量及住院疾病谱，了解基层医疗机构在学科发展中面临的主要问题。统计结果上报四川省儿科质量控制中心。
二、召开1次分中心成员儿科疾病诊治培训班。针对基层医疗单位儿科科室规范化建设，儿科常见病的诊疗指南及适宜技术推广，新技术介绍等开展专题讲座。
三、协助四川省儿科质量控制中心完成“四川省新生儿病房情况调查”。调查南充地区新生儿科病房基本情况、医护人员配置、诊疗技术水平、设施设备现状及需求。统计结果上报四川省儿科质量控制中心。
四、协助四川省儿科质量控制中心完成“新生儿缺氧缺血性脑病调查表”。统计南充地区已成立新生儿病房的医疗机构2011年2月至2014年2月期间诊断为HIE的所有病例。统计结果上报四川省儿科质量控制中心。
五、完成四川省儿科质量控制中心及南充市卫生局交办的其他质控任务。
南充市麻醉质量控制分中心2014年工作计划
为进一步提高我市麻醉质量控制分中心的工作水平和服务效率，履行分中心的工作职责，现将分中心2014年的工作计划安排如下：
一、完成南充市麻醉专业状况的摸底调查
争取在今年完成针对南充市辖各区县二级及以上医院麻醉专业状况的摸底调查。通过调查，可以基本弄清楚南充市辖各区县医院的分布，医院等级，性质，科室建制，学科发展，科室人员编制以及手术量等基本情况。这将极大地方便了分中心以后工作的顺利开展，而且对整个南充地区麻醉事业的发展也会起到了促进作用。
二、完成督查指导计划
按照省质控中心的要求，分中心于2013年对辖区内5个二级甲等医院和1个三级乙等医院进行了督查指导，督查组专家对检查医院所存在的问题都进行了点评，并提出了改进措施，得到了检查医院的领导的肯定。分中心将于2014年对南充市辖区内剩余的3个二甲医院和2个三甲医院进行督查指导。
三、按时完成不良事件报表
每月按时完成不良事件报表，通过上报，逐步让基层医院建立了不良事件上报制度，让中心及时了解在质控方面存在带普遍性问题，提出措施，防患于未然。
四、定期召开学术会议
分中心自成立以来，邀请省内外专家进行各类学术会议共5余次，极大的提高了南充市各级麻醉医生的理论水平，开阔了视野。分中心将于2014年召开2-3次学术会议或者针对基层医生的学习班。
五、统一格式和规范术前访视单，麻醉记录单等麻醉相关医疗文件。
六、 督促各医院麻醉科成立专门的临床麻醉质量控制小组，定期对科室的医疗质量进行监督检查。
七、加强分中心的信息化建设。
南充市心血管疾病质量控制分中心2014年工作计划
为加强心血管疾病质量管理，促进分中心的建设和发展，按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法》（试行）制定我市分中心2014年工作计划：
一、对全市有开展心血管介入资质的单位实行业务指导和质量监督，及时发现反馈和研究问题，规范心血管介入诊疗工作。
二、组织全市开展心血管疾病介入诊疗项目的单位到质控中心备案，准确完成病历上报，并对死亡及重大并发症病历进行分析讨论，提高心血管疾病介入诊疗质量。
三、落实心血管疾病质量控制的各项工作，定期发布心血管病学专业质量考核方案，质量控制指标和考核结果。
四、开展对全市及各县级医疗机构质控培训，提高心血管疾病质控效果。
五、组织全市及县级医疗机构开展心血管介入的学员进行规范化培训。
川公网安备:51130202000205号