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深化医药卫生体制改革专栏
我市着力“五个新”探索公立医院体制机制改革
信息发布：市卫生局时间：2015-05-05 09:12点击数：次
2014年，南充市按照“强化公益性、突出联动性、重在突破性、发挥示范性”的总体要求，以创新公立医院体制机制改革为抓手，在突出“五个新”上狠下功夫，把握大势、系统设计，创新举措、勇于破难，扎实推进国家级联系公立医院改革试点工作，取得明显成效。
一、实施分级诊疗制度，建立科学就医新秩序
坚持上下联动、“三保”联动，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，从11月1日起全面实施分级诊疗制度。一是规范分级诊疗程序。明确常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院就诊，并确定县（市、区）级及以下医疗机构（含民营医院）为首诊机构。二是出台分级诊疗报销政策。充分利用医保杠杆作用，凡转入上级定点医院的患者，住院起付线仅补差额部分，转入下级定点医院的患者，住院起付线不再另外收取；拉大大型医院和基层医院报销差距，除急诊外，未履行转院手续的越级诊治不予报销。三是提高基层服务能力。大力开展全科医生与居民契约服务、多点执业、对口支援、远程诊疗服务，实行县乡村医疗服务一体化管理，调整基层用药政策，全面增强基层医疗机构首诊能力，让老百姓放心到基层就医。四是畅通转诊渠道。在医疗机构设立分级诊疗服务咨询窗口，建立转诊绿色通道，确保转诊患者优先获得门诊及住院服务；在卫生局网站建立双向转诊系统，方便患者转诊登记备案。目前，全市“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医新秩序初步形成，群众就医习惯逐渐转变，不同级别医疗机构的功能逐渐回归，小医院冷清、大医院拥挤现象逐渐扭转。1-4月份，三甲医院门诊人次、住院人次分别下降4.35%、4.5%，县域内就诊率从78%提高到85%。
二、完善法人治理结构，建立现代医院新模式
坚持“责权利相统一、所有权和经营权相分离、管理权和监督权相制约、激励和约束机制相结合”原则，扎实推进公立医院法人治理结构改革，全力构建充满活力、富有效率、科学规范的现代医院管理制度。探索建立以理事会为核心的法人治理结构，明确理事会、监事会、院务会职责、产生程序、议事规则，实行院长年薪制，院长年薪由医管委考核、财政核拨；理事长、监事长薪酬由财政预算安排。全市11家县（市、区）级公立医院初步建立法人治理结构框架，正式启动市中心医院建立法人治理结构工作。
三、探索员额备案管理，建立人事管理新制度
坚持“总量控制、动态调整、依法聘用、分类管理”原则，在全市城市公立医院试点员额管理制度。按照医疗服务需求配置人力资源，以编制床位、人床比、病床使用率、门诊量、门诊量配比等因数合理确定，员额总数由医院申请、卫生主管部门提出、市委编办审核、市委编委会确定，并可根据医院床位数、门诊量等变化情况，适时动态调整。医院在员额总数内自主选用所需人才，报编制部门备案管理，进一步扩大医院自主用人权。
四、完善绩效考核体系，建立收入分配新机制
以调动医务人员积极性为出发点，以提高医院运行绩效、医疗服务质量和保障人民群众健康权益为目标，深入开展薪酬制度改革，进一步灵活收入分配政策。改革坚持“平稳实施绩效工资、合理拉开收入差距、坚持量化考核和效果考核、体现优绩优酬”原则，以人社、卫生部门会同审计部门审计，经财政部门确认的上年工资为基数，结合当年业务量增长比例、成本控制、固定资产保值增值比例等指标进行考核确定发放总额；实行职工年薪制，重点向临床一线和业务骨干倾斜，执业医师在基层医院多点执业报酬不计入个人年薪总额，合理拉开医务人员分配档次，真正体现多劳多得、优质优酬。同时，建立了以医疗质量和安全、医疗费用控制、社会满意度等50项体现公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系，并将考核结果与评先评优、财政补助、医院薪酬总额挂钩，着力规范公立医院办院方向，提高服务质量，保障医疗安全。
五、加强医保杠杆调控，建立医保支付新方式
充分发挥医保对医疗服务综合调整、对医院运行模式转变的杠杆作用，积极推进医保支付制度改革，强化分级诊疗和确保基金安全。一是变按项目付费为按病种、按人头、总额预付等复合付费方式改革，加强付费总额控制。二是建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长制约机制，制定基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。三是积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。四是将医疗机构总费用、次均（病种）医疗费用增长控制、个人负担控制情况和医疗服务质量列入医保评价体系。目前，全市按单病种付费病种数达36个，次均费用个人自负比例从34.5%下降至28.4%。
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