随着人民生活水平的不断提高，老百姓健康意识进一步增强，医疗服务需求越来越旺盛，“看病住院崇尚大医院”，几乎是很多人的下意识选择，这种倾向在大城市更为突出。造成此现象的关键原因，一方面在于城乡医疗资源的配置失衡；另一方面，主要是城乡居民在长久的就医实践中，普通病、常见病都向大医院集中，基层医院就医人群相对较少，不仅造成大医院超负荷运行，拥挤不堪，而且患者的疾病费用负担日趋加重。按照党的十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革，完善合理分级诊疗模式”总体要求，国家在今年公立医院改革顶层制度设计上，提出了重点建立分级诊疗的就医新秩序，通过“资源下沉”、“医保杠杆”等手段，从政策层面上来逐步引导群众根据病情的需要，实行分级医疗，建立合理的就医新秩序。今年以来，我市根据中、省要求，结合南充实际，把建立分级诊疗制度纳入公立医院改革试点工作重要内容，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，“三保联动”，上下联动，探索实施分级诊疗服务模式， “基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治”的就医新秩序初步形成，大型医院人满为患、基层医院冷冷清清的局面正在扭转。
一、深研究，出台政策。在广泛调研的基础上，充分听取各级各类医疗机构意见，经市级相关部门多次会商，反复斟酌修改，市政府办公室于10月17日出台了《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，明确了开展分级诊疗服务的相关政策要求。市人社局、市卫生局先后出台了《关于推进分级诊疗服务的通知》、《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》等文件和相关政策解释。
二、重宣传，营造氛围。将8—10月确定为全市分级诊疗服务宣传期。9月29日，市卫生局对各级医疗卫生单位进行了分级诊疗培训，认真解读了实施分级诊疗制度的重要性和必要性，对做好分级诊疗宣传工作提出了明确要求。10月29日，市委宣传部新闻办、市卫生局邀请中、省、市18家新闻媒体，召开了分级诊疗制度新闻发布会；在南充日报、南充电视台开辟宣传专栏，各级医疗卫生单位设置了宣传橱窗、标语，印制宣传单80多万份，多层次、全方位地向全社会宣传建立分级诊疗制度的目的意义，向参保人（家庭）深度讲解分级诊疗服务的内容、标准和程序，引导群众形成主动到基层就诊的良好就医习惯，疾病分级治疗与医保分级报销的观念逐步被广大干部群众接受。12月23日—29日，南充电视台新闻频道、综合频道连续报道了全市分级诊疗服务工作推进情况。
三、强措施，配套联动。为确保基层首诊的顺利实施，提升基层卫生服务能力至关重要。我们将大力实施对口支援、鼓励医师多点执业、发展医疗集团、建立医疗联合体、开展远程医疗、调动基层医务人员积极性、完善基本药物制度等作为提升基层医疗机构服务水平的重要手段，确保基层转诊患者能够得到及时有效治疗，推动分级诊疗制度落到实处。一是推进医疗集团发展。巩固完善市医疗集团运行机制，进一步统筹规划集团内各医疗机构的功能布局，通过托管、共建共管及管理技术合作、人才培养、学科建设、多点执业等多种路径，不断实现集团协作发展效应，为成员单位免费培养专业技术人员1471人次，派遣中、高级职称人员实施对口技术援助480人次，参加疑难病例会诊902人次；扩大市级区域影像、心电集中诊断中心覆盖范围，已覆盖连接63家基层医院，完成集中诊断9万多例。新成立了以川北医附院为龙头的医疗集团，成员单位覆盖南充、遂宁、巴中、广元、广安等21家医疗机构，制定了集团章程，集团成员单位间的双向转诊等协作机制初步建立。二是力促县乡联合体发展。各县（市、区）以县级医院为龙头，联合辖区内乡镇卫生院和社区卫生服务机构，积极组建区域医疗联合体，实行县及县以下医疗机构一体化管理，充分发挥优质医疗资源的带动效应，积极构建县、乡一体的医疗网格体系，大力实施双向转诊，实现医疗联合体协同发展，不断提高了基层医疗服务水平。三是实施医师多点执业。出台了《南充市医师多点执业试点工作实施方案》，明确了医师多点执业的总体要求、申请条件、退出办法，放宽多点执业条件，简化申请程序，充分发挥中、高级职称医师的专业特长和技术优势，稳步推进医务人员合理流动，帮助基层医疗机构新建专科，加强基层短板科室建设，促进优质资源向基层释放，逐步解决城乡之间、区域之间医疗服务能力不平衡和资源配置不合理问题，实现患者合理分流。目前，已有69名执业医师申请开展多点执业。四是调整基药使用政策。按照省卫计委统一要求，适度调整基层医疗机构基本药物制度政策，配备使用一定比例的非基本药物，有效解决了基层医疗机构无药可用的现状。五是畅通转诊渠道。各级医疗机构大力完善内部服务流程，设立分级诊疗服务咨询窗口，建立转诊绿色通道，确保转诊患者优先获得门诊及住院服务。市卫生局在网站上设立了双向转诊系统，方便患者转诊登记备案。六是加强分级诊疗管理。实行首诊和转诊责任制，各级首诊定点医疗机构负责辖区内患者住院首诊治疗，书面告知分级诊疗政策，对要求转诊转院患者签订《转诊政策告知书》，定期将转诊患者名单报医保和新农合经办机构备案，加强转诊信息统计分析；将医疗机构执行分级转诊转院制度情况纳入绩效考核，对违规行为进行处罚。
（四）抓落实，成效初显。在全面推进分级诊疗服务过程中，组织人员深入各级医疗机构，全面了解情况，听取各方意见，及时沟通答疑，专题研究解决推进中出现的问题。分级诊疗制度运行两个月来，全市农村居民首诊在村和乡的比例达到90%以上，基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，三甲医院住院人次平均下降18%，县域内就诊率从实施前的82%提高到85%。
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