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深化医药卫生体制改革专栏
医改新机制：芜湖公立医院率先取消药品加成破除以药补医
信息发布：医改办公室时间：2012-11-08 17:04点击数：次
五年前，全国首家实行医药分开的机构芜湖市医疗机构药品管理中心成立，集中进行医院药品的采购和配送工作，市属8家公立医院开展试点
从“医药分开”发端，到三大医疗集团向区级延伸的“管办分开”，被誉为“芜湖模式”的医药分开改革自2008年1月正式实施以来，累计让利群众3.76亿元。
2007年以来，安徽省芜湖市以改革补偿机制为切入点，破除以药补医机制；以医药分开为突破口，专门成立医疗机构药品管理中心对药品实行统一购销管理。同时实施管办分开，探索建立统一、高效、权责一致的政府办医体制，为医改试点作出了很好的尝试。
探索“三权分设”力推公立医院“医药分开”
5年前,当诸多医院还依赖“以药补医”时，芜湖已经成功闯关。
2007年12月，芜湖市在治理药品流通领域的商业贿赂的大背景下，在全国率先探索医疗机构医药分开的改革，全国首家实行医药分开的机构———芜湖市医疗机构药品管理中心成立，并在市属8家医院开展试点。
该药品管理中心为全额事业单位，集中进行医院药品的采购、配送工作；医院药剂人员划转为药品管理中心工作人员后派驻医院工作，医院代收药费并及时汇至药品管理中心；药品管理中心将部分加价款及时返还医院，到年终统一考核后将剩余加价部分返还医院。
在原有的“以药补医”体制下，用药、采购、回款等环节集中在医院，决策、执行权集中容易产生腐败。芜湖在药品采购上实行决策权、执行权、监督权“三权分设”，成立了芜湖市医疗机构药事专家委员会，决定各医院上报要求增减的药品品种；药管中心行使药品采购、配送执行权；市相关部门组成监督管理委员会，行使监督权。三权分离，相互制约、相互协调，形成了公共权力阳光运作的制度平台。
芜湖还制定了医疗机构第三方处方点评管理制度，组织临床合理用药专家组，每季度对各医院处方进行点评并上网公示，修正不良处方行为，促进合理用药。
从2008年起，芜湖将药品销售加成比例由原15%下降为10%，加成收入采取“收支两条线”方式进入财政账户，年终根据考核结果，通过以奖代补形式全额用于公立医院发展。
通过医药分开改革，2008年~2010年，芜湖市属8家公立医院药占比呈逐年下降趋势，累计减轻群众药费负担1.6亿余元。2011年，芜湖市进一步深化医药分开改革，对药管中心的职能重新进行了调整，将医用耗材纳入药管中心统一采购和管理，执行在省医药集中采购平台网上采购的药品价格，建立药品配送新机制。从同年10月份起，全市市县公立医院全面实施药品零差率销售。
医药分开，调动了医院加强管理、规范合理用药、提高医疗服务水平的积极性。去年10月至今年6月，芜湖市属8家公立医院门诊累计就诊人次为176.9万次，同比增加30万人次，增长20.4%。门诊人均药费69元，同比减少8元，下降10.4%。门诊药品费用占比为41.6%，较零加成前下降3.9个百分点。
累计出院9.11万人次，同比增加1.44万次，增长18.7%。住院人均药费为2250元，同比下降306元，下降12%。住院药品费用占比为31.7%，同比下降4.9个百分点，公立医院从“以药补医”转向“以技养医”的良性发展轨道。
建立医药分开保障机制让公立医院回归公益性
今年，芜湖出台市属公立医院改革补偿暂行办法，明确市财政在保障经常性补偿经费的基础上，建立市属公立医院改革发展专项资金，安排2.4亿元，用于市属公立医院经市政府批准的医院基本建设项目贷款贴息、大型设备购置、重点学科建设、离退休人员费用、政策性亏损补偿、承担公共卫生任务和财政奖励性补偿经费，对具有公共卫生服务性质的传染病医院、精神病医院和中医院、中医药项目加大投入，落实政府办医责任。
“芜湖医药分开模式成功的背后，政府的投入起到了至关重要的作用。”据芜湖市医改办负责人介绍，芜湖逐步解决“以药补医”的同时，坚持公立医院的公益性质和社会效益原则，强化政府责任，逐步完善公立医院经济补偿政策。对公立医院减少的合理收入，芜湖采取适当提升医疗技术服务收费标准、降低部分大型设备检查费用、增设药事服务费、由药品配送企业提供药品配送增值服务费、加大政府投入的补偿政策，改革医院收费结构等综合措施，完善公立医院经济补偿政策，落实公立医院政府补助政策，加大对卫生事业的投入：一是从2008年起，5年内政府每年将投入不少于5000万元的资金，用于整合医疗资源，支持医疗机构加快基础设施建设。二是将医疗机构2000余名离退休职工全部剥离进社保之后，继续保留过去每年支付给医院的近4000万元事业经费。三是改医保病人费用“后付制”为“预付制”，按上年同期医保费用水平预付医院90%，缓解医保费用结算滞后给医院带来的资金压力。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的情况，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院清还欠账。五是剥离医院药房，成立全额拨款的医疗机构药品管理中心，当年度拨款600万元，减轻医院药剂人员的工资性负担。
“十二五”期间，芜湖继续每年安排5000万元，主要用于市政府批准的项目贷款贴息，逐步建立起公立医院长效补偿机制。
大卫生框架下“管办分开”革新激励机制
芜湖医药分开改革之所以能够顺利实行，很大程度上得益于事业单位人事制度和分配制度改革。
芜湖在力推“医药分开”的同时，加强卫生行政部门的全行业管理职责，推进在大卫生框架下的“管办分开”改革。在芜湖，市卫生局下设医院管理局，内设医院监督局。医院管理局履行出资人职责，负责对市属公立医院的发展规划和年度计划等进行审核，对国家资产进行管理，建立现代医院管理制度，实行运行成本管理，组织实施绩效考核；医院监督局负责对全市各级医疗机构实行全行业监管，对医疗机构、卫生技术人员、医疗技术应用等服务要素实行准入管理，使大卫生框架下的“管办分开”改革进一步深化。
此外，芜湖还注重采取措施革新激励机制，激发医疗卫生机构活力。早在2007年底，芜湖就对全市公立医疗卫生单位重新定岗定编，制定岗位设置方案，实行全员聘用制，并为所有人员建立养老保险关系。2008年芜湖市在实施事业单位改革时，又采取提前退休、自谋职业等方式对冗余人员进行了分流。医疗集团化改革后，芜湖实行编制管理，对医疗集团岗位总量按机构编制部门核定的人员控制总数确定，岗位总量控制实行动态管理。在人事制度改革的基础上，芜湖市又对医疗卫生机构进行收入分配制度改革，把专业技术能力、工作实绩、工作能力、学术技术水平和服务对象满意度，作为人员使用、晋升、奖惩、收入分配以及续聘、解聘的基本依据，实行绩效考核，并制定下发了年度综合目标考核任务和考核细则。同时明确规定，医院学科带头人、有特殊贡献的专家，其年收入不低于医院主要负责人的收入，以留住人才、吸引人才、保证人才队伍稳定。（中国改革报 2012-10-20 记者：黄天祥）
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